Нарушение проводимости сердца

Общие сведения

Нарушение проводимости сердца и его ритма происходит вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Аритмии представляют собой нарушения проводимости или сердечного ритма, которые могут проявляться изменением частоты и силы сердечных сокращений, возникновением преждевременных или внеочередных сокращений или изменением последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков сердца.

Для того, чтобы в полной мере понимать возможные механизмы возникновения аритмий,необходимо знать анатомо-физиологических особенности работы сердца. Нормальная сократительная работа сердца обеспечивается его проводящей системой. Она представляет собой совокупность специфических узлов, пучков и волокон, которые обладают способностью генерировать и проводить электрические импульсы ко всем мышечным элементам сердца.

Генерируемые сердцем электрические импульсы распространяются по миокарду предсердий и к следующему узлу, называемому предсердно-желудочковым, или атриовентрикулярным. От атриовентрикулярного узла импульс распространяется по правой и левой ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье к миокарду правого и левого желудочков, соответственно.

Нарушения проводимости сердца

Уровни нарушения проводимости сердца зависят от локализации повреждений, специалисты выделяют:

• сбой в функционировании синусового узла;

• нарушение проводимости импульсов внутри предсердий;

• возникновение в каком-либо участке миокарда очагов, способных вырабатывать импульсы к сокращению сердца, помимо синусового узла;

• наличие дополнительных пучков для проведения импульсов.

Помимо учета локализации поражения проводящей системы сердца, аритмии классифицируют в зависимости от преимущественного поражения сердечной функции и по клиническим проявлениям. Причины нарушения проводимости сердца могут быть следующими:

• ишемическая болезнь сердца;

• пороки сердца;

• кардиомипатии;

• врожденные дефекты сердца;

• травмы сердца.

Среди других причин, не связанных с заболеваниями сердца, выделяют вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, употребление больших доз кофеина, а также частые стрессы. Нарушение режима сна и прием некоторых лекарственных препаратов влияет на возникновение нарушений проводимости сердца. Помимо этого, причинами нарушений могут быть:

• заболевания эндокринной системы;

• болезни почек;

• длительная диарея.

Тяжесть клинических проявлений аритмий в большей степени обусловлена той причиной, которая привела к их развитию и широко варьирует от бессимптомных форм, до опасных для жизни. Симптомы следующие:

• сильное сердцебиение;

• периодическое выпадение очередного сокращения;

• перебои в сердечной деятельности;

• головокружение или обморок;

• боли в области сердца;

• одышка.

Учитывая, что причины нарушения проводимости сердца и ритма часто остаются неизвестными, аритмии удобно разделять по частоте сердечных сокращений:

• Тахикардии (частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);

• Брадикардии (частота сердечных сокращений менее 60 в минуту);

• Синдром слабости синусового узла;

• Блокады сердца;

• Экстрасистолия.

Синусовая тахикардия – регулярная тахикардия, при которой импульсы возникают в синусовом узле, но с более высокой частотой. Она может быть реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, сопровождать лихорадку, кровопотерю, повышенную выроботку щитовидной железой гормонов (тиреотоксикоз), анемию, понижение уровня артериального давления, миокардиты и сердечную недостаточность. Продолжительность приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких дней, прекращается также внезапно, как и начинается, часто без постороннего вмешательства. Обычно возникновение этого вида нарушения ритма обусловлено наличием заболевания сердца (кардиосклероз, пороки сердца), хотя в более редких случаях может быть связано с повышенной нервной возбудимостью. У пациентов проявляются следующие симптомы:

• приступ резкого сердцебиения;

• дискомфорт в груди;

• общая слабость.

Желудочковая тахикардия – тяжелое нарушение ритма, проявляющееся сокращением желудочков сердца с частотой 150-200 в минуту, обусловленное функционированием патологических очагов возбуждения в желудочках. Опасность этого нарушения ритма связана с высокой вероятностью перехода его в опасную для жизни фибрилляцию (мерцание) желудочков. Этот вид аритмии наблюдается при тяжелом поражении сердечной мышцы.

Трепетание предсердий связано с наличием органического поражения сердечной мышцы и проявляющееся регулярными сокращениями предсердий с частотой 220-360 в минуту. Желудочковая тахикардия тяжелое нарушение ритма, проявляющееся сокращением желудочков сердца с частотой 150-200 в минуту, обусловленное функционированием патологических очагов возбуждения в желудочках. Опасность этого нарушения ритма связана с высокой вероятностью перехода его в опасную для жизни фибрилляцию (мерцание) желудочков. Этот вид аритмии наблюдается при тяжелом поражении сердечной мышцы.

Синусовая брадикардия это регулярное урежение частоты сердечных сокращений в результате понижения возбудимости синусового узла. Она может наблюдаться у здоровых, но хорошо тренированных людей, под влиянием холода или быть признаком развития патологического состояния. Например, гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), повышения внутричерепного давления, некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф), общей астенизации при длительном голодании. Не выраженная брадикардия никак не отражается на самочувствии пациентов, тогда как при снижении частоты сокращений менее 40 ударов в минуту наблюдается головокружение и потеря сознания.

Синдром слабости синусового узла характеризируется выраженным нарушением функции синусового узла, проявляющийся совокупностью разнообразных видов нарушения ритма, в том числе чередовании периодов брадикардии и тахикардии.

Экстрасистолия представляет собой внеочередное сердечное сокращение. Это один из наиболее частых видов аритмий. Экстрасистолия может возникать как у здоровых людей, например, при злоупотреблении кофе, крепким чаем, курением, так и на фоне различных заболеваний. В зависимости от места возникновения экстрасистолии так же разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Единичные экстрасистолы не опасны для жизни, тогда как частые, парные и желудочковые являются неблагоприятным признаком.

Опасность для жизни связана, в первую очередь, с риском внезапной сердечной смерти в результате остановки сердца. Появление новых клинических симптомов или субъективного ухудшения самочувствия требует обращения к кардиологу. Возникновение любого нарушения ритма после выписки из стационара требует обязательной консультации у врача, с целью установления его вида, коррекции или назначения дополнительной терапии и последующего наблюдения за пациентом.