Боль в области печени

Общие сведения

Печень является самой большой пищеварительной железой с массо примерно 1,5 кг. Она участвует в обменных процессах, накоплении различных веществ, выработке желчи, способствующей перевариванию жиров в тонком кишечнике, синтезирует витамины, белки, участвует в обмене железа, накапливает гликоген (источник энергии для мышц), участвует в обмене липидов и превращает токсины в безопасные вещества. Заболевания печени могут проявляться:

• тупыми болями в правом подреберье;

•  

  тошнотой;

• нарушением аппетита;

• метеоризмом;

• мышечной слабостью;

• утомляемостью и раздражительностью.

Среди функций печени важно отметить следующие:

• Теплообразование и поддержание температуры тела. У печени самая высокая температура в организме - 40 °С.

• Участие в пищеварении. Продукты расщепления пищи в тонком кишечнике поступают в печень, перерабатывающую их в полезные или просто безвредные для организма вещества.

• Синтез гликогена. Под действием ферментов в клетках печени глюкоза, получаемая из углеводов пищи, превращается в гликоген (животный жир). Это вещество может накапливаться в клетках печени, а под воздействием ферментов при необходимости для организма обратно превращаться в глюкозу.

Многие процессы, которые происходят в печени, находится под контролем инсулина - гормона, производящегося поджелудочной железой. Важно отметить также следующие важные функции печени:

• Обмен липидов. В области печени происходит предварительная подготовка жиров для утилизации и превращения в конечные продукты метаболизма: угольную кислоту и воду. Кроме того, соли желчных кислот, вырабатываемые печенью, участвуют в гидролизе жиров и их всасывании в кишечнике. Недостаточное количество солей желчных кислот приводит к уменьшению всасывания жиров и их выведению с калом в неизменном состоянии, что наблюдается при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

• Защитная функция. Некоторые вещества, такие, например, как барбитураты или алкоголь, полностью разрушаются в области печени. Однако прием больших доз снотворных приводит к повреждению печеночных клеток.

• Удаление вредных веществ из организма.

• Образование мочевины. Мочевина из печени с током крови поступает в почки, откуда выводится с мочой.

• Образование и выработка желчи. Желчь способствует всасыванию жиров в тонком кишечнике и нейтрализации соляной кислоты.

Помимо этого, печень играет важную роль в поддержании постоянного состава крови. Накапливание питательных веществ, витаминов и железа.

Печень очищает кровь от билирубина, остатков красных кровяных телец. Печень наиболее активна ночью, на проблемы в этом органе указывает сухость в горле, боль в правом подреберье, невозможность наклониться.

При нарушении обменных процессов в области печени и желчном пузыре могут образовываться камни. Эти желчные камни до поры до времени не вызывают неприятных ощущений. Но однажды заболевание может проявиться в виде желчной колики, когда возникает сильная боль, связанная с застреванием камня в желчном протоке.

Боль в области печени может вызывать большое количество заболеваний печени. Самые распространенные гепатиты:

• острые;

• вирусные;

• хронические.

Значительно реже встречаются паразитарные болезни печени, гнойно-воспалительные процессы (абсцесс печени), опухоли печени. Патологий печени достаточно много, известны следующие заболевания:

• острые гепатиты при инфекционных заболеваниях;

• лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева);

• желтая лихорадка;

• инфекционный мононуклеоз;

• цирроз печени;

• стеатоз печени;

• опухоли печени;

• функциональные гипербилирубинемии;

• кисты печени;

• абсцесс печени;

• алкогольный гепатит;

• заболевания желчного пузыря;

• амилоидоз печени;

• камни в желчном пузыре;

• острый холицестит;

• желчная колика;

• осадок в желчном пузыре;

• холедохолитиаз;

• холангит;

• стаз желчи.

Разновидности гепатита могут быть следующими:

• герпетический гепатит;

• энтеровирусные гепатиты;

• цитомегалический гепатит;

• аутоиммунные гепатиты;

• хронический гепатит.

Симптомы заболеваний печени

При заболеваниях печени могут быть боли или ощущение тяжести в правом подреберье. Боли в области печени постоянные в течение дня, ноющие, усиливаются при физической нагрузке, тряской езде, употреблении в пищу жиров, острых и жареных блюд, успокаиваются в покое.

Боли передаются в спину, правую лопатку, ощущаются в правой стороне шеи, Они сопровождаются следующими симптомами:

• тошнота;

• горечь во рту;

• отрыжка;

• неустойчивый стул;

• вздутием живота.

Помимо этого, боль в области печень обычно сопровождаются потерей аппетита, отрыжкой горечью, изжогой, тошнотой, рвотой.

При обострении воспалительного процесса в желчном пузыре или наличии камней возникают приступы острых болей в правом подреберье различной интенсивности и длительности, нередко с повышением температуры, появлением рвоты. Если приступ болей сопровождается закупоркой камнем просвета желчных путей, у больного появляется желтая окраска склер и слизистых оболочек, обесцвеченный кал, повышается температура тела, появляются соответствующие изменения в крови.

Боль в области печени может быть вызвана следующими факторами:

• несоблюдение диеты;

• курение;

• спиртные напитки;

• резкие движения.

Зачастую встречаются и смешанные формы холецистита, возникающие от сочетания нескольких факторов.

Жалобы пациента на появление желтого цвета кожи также характерны для заболеваний печени. Вначале больные или их близкие могут заметить желтушность склер, затем кожи. Одновременно можно заметить обесцвечивание кала. Моча становиться темнее. На фоне желтухи, особенно длительной, появляется кожный зуд. Это свидетельствует о повышении количества компонентов желчи в крови.

У больных с заболеваниями печени очень часто бывают общие жалобы на:

• слабость;

• вялость;

• быструю утомляемость;

• снижение работоспособности.

У пациента могут быть выявлены головные боли, склонность к обморокам. Нередко бывают кровоизлияния на коже. У женщин могут быть нарушения менструального цикла, у мужчин возникает импотенция.

Острый гепатит

Острый гепатит это внезапно развившееся воспалительное заболевание с поражением всей ткани печени (диффузное поражение). Главную роль в возникновении гепатита играют вирусы: А, В, С, D, E и F. Для гепатита А характерен путь передачи инфекции через рот (зараженные вирусом пищевые продукты, вода). Течение заболевания относительно не тяжелое. Нет перехода в хроническую форму.

Вирус гепатита В передается парентеральным путем (через кровь во время инъекций лекарств, при переливании крови, введении сывороток). Возможен и контактный (половой) путь передачи. Часто возникают тяжелые формы гепатита, возможен переход в хронический гепатит.

Вирус гепатита С также передается парентерально, предполагается половой путь передачи. Часто развиваются стертые, малосимптомные формы заболевания. В большом проценте случаев отмечается переход в хроническую форму.

Вирус D присоединяется к вирусу В, самостоятельного заболевания он не вызывает. Вирусы E и F активно изучаются, первый передается через пищевые продукты и воду, второй - парентерально. Вызывают ли эти вирусы хронические формы гепатита, пока не известно.

Причиной острого гепатита может стать алкоголь. Острый алкогольный гепатит развивается у лиц, злоупотребляющих приемом алкоголя, на фоне недостаточного питания. Непосредственной причиной может стать "алкогольный эксцесс" - прием достаточно большого количества алкоголя в течение короткого времени.

Некоторые лекарственные средства могут вызывать поражения печени, очень близкие по своим проявлениям к острому гепатиту:

• салицилаты;

• тетрациклиновые антибиотики;

• противоопухолевые средства.

При повышенной чувствительности организма любое лекарство может вызвать поражение печени. Типичной для острого вирусного гепатита является желтушная форма, в которой выделяют определенные периоды - преджелтушный, желтушный и период выхода из болезни.

Есть различные варианты преджелтушного периода. Может быть выраженная немотивированная слабость, повышенная утомляемость. Часто больные ощущают постоянную тошноту, периодически возникает рвота, практически нет аппетита. При гриппоподобном варианте повышается температура, появляются боли в горле, может быть насморк. Реже всего бывает ревматоидный вариант, когда беспокоят боли в суставах, мышцах.

Далее больной или его близкие замечают желтуху, которая интенсивно нарастает. В это момент начинают проявляться следующие симптомы:

• потемнение мочи;

• обесцвеченный кал;

• боли в правом подреберье;

• увеличивается печень/селезенка.

Кроме того, в крови находят изменения целого ряда показателей функции печени. Общие признаки болезни при этом уменьшаются. Продолжительность желтухи обычно 2-3 недели, в тяжелых случаях до 2 месяцев.

Заключительный период протекания желтухи может протекать в трех вариантах. При первом постепенно наступает выздоровление: исчезают основные симптомы заболевания, нормализуются измененные лабораторные показатели, из крови больного исчезает вирус.

При втором варианте развивается "здоровое" носительство вируса. Третий и самый неблагоприятный, характеризуется переходом в хроническую форму. У больного в течение длительного времени сохраняется небольшая желтуха с характерными признаками, а именно:

• увеличенная печень;

• ​измененные показатели функционального поражения печени.

Очень часто бывают бессимптомные безжелтушные формы острого гепатита, когда нет выраженной желтухи или она вообще отсутствует. Но при обследовании лиц, находившихся в контакте с больными гепатитом, удается выявить наличие вируса в крови, нарушенных лабораторных показателей. Такого рода формы острого гепатита опасны по двум направлениям - они также переходят в хронические формы и могут служить источником заражения других людей.

Хронический гепатит

Хронический гепатит это распространенный (диффузный) воспалительный процесс в области печени, продолжающийся более 6 месяцев. Он может быть следствием острого гепатита или сразу развиваться как хронический процесс. Выделяют две основные формы хронического гепатита:

• хронический персистирующий;

• хронический активный гепатит.

Эти два типа гепатита более или менее четко различаются клинически. Однако практически совершенно необходимо попытаться в каждом конкретном случае хронического гепатита выявлять его этиологические факторы, поскольку это обстоятельство оказывает значительное влияние на выбор метода терапии.

Основные этиологические факторы хронического гепатита: вирусы гепатита В, С и Д; алкоголь, химические ядовитые для печени вещества, лекарства. При этом вирусы как причина воспаления печени признается всеми исследователями. В отношении остальных факторов высказываются сомнения. В ряде случаев причину установить не удается и есть смысл задуматься об идиопатических формах гепатита. В организме нарушается состояние его защитной, иммунной системы, она начинает работать неправильно, не может вывести вирус из организма, что приводит к длительному течению болезни.

Хронический персистирующий гепатит имеет благоприятный прогноз, не переходит в цирроз печени. Больные жалуются на боли в области печени, слабость, повышенную утомляемость, иногда легкую желтуху. Постоянный признак - умеренное увеличение печени. Лабораторные показатели изменены очень мало.

Активный гепатит чаще всего вирусный хронический гепатит. Течение его и исходы более тяжелые, чем при персистирующем гепатите. Он может переходить в цирроз печени. Больных беспокоит очень сильная слабость, снижается работоспособность, у многих развивается желтуха, кожный зуд, появляются кровоизлияния на коже. Бывают боли и чувство тяжести в правом подреберье, непереносимость острой, жареной и жирной пищи. Практически всегда увеличена печень, у многих больных также и селезенка. Выявляется нарушение большинства функциональных печеночных лабораторных проб.

Примерно у четверти больных хроническим гепатитом В и более чем у половины гепатитом С наблюдаются стертые формы заболевания, когда клинические симптомы выражены мало, но опасность осложнений не меньше, чем при выраженных формах болезни. Раннее выявление таких больных, что возможно при своевременном обращении к врачу, очень важно для проведения необходимого лечения.

Цирроз печени

Цирроз печени это самое тяжелое диффузное заболевание печени. Наряду с активным воспалительным процессом в ткани печени, происходит массивное разрастание соединительной ткани. Тяжи этой ткани замещают нормальные печеночные клетки, перетягивают сосуды печени, что приводит к нарушению кровообращения не только в ней, но и во всех органах брюшной полости. В воротной вене повышается кровяное давление и жидкость проникает в брюшную полость, развивается асцит.

Самыми частыми причинами цирроза печени являются активный хронический вирусный гепатит и злоупотребление алкоголем.

Больные циррозом печени жалуются на слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон. Периодически появляется желтуха, кровоизлияния на коже, кожный зуд. Больные худеют из-за нарушений пищеварения и всасывания. Нередко они замечают на коже расширение мелких кровеносных сосудов, покраснение кожи ладоней, мужчины - увеличение грудной железы. Беспокоят боли в правом подреберье, увеличение и вздутия живота. Самым опасным осложнением цирроза печени является кровотечение из расширенных вен пищевода, иногда настолько сильное, что оно угрожает жизни. Печень или значительно увеличена или уменьшена в размерах.

Стеатоз печени

Стеатоз печени является самостоятельным диффузным заболеванием, которое обусловленно накоплением жира в клетках печени.

Основными причинами стеатоза печени являются:

• злоупотребление алкоголем;

• сахарный диабет;

• ожирение;

• заболевания эндокринной системы;

• недостаточное питание (белковая недостаточность);

• хронические заболевания пищеварительной системы.

Стеатоз печени чаще всего проявляется только увеличением печени, которое выявляется случайно при осмотре врача или во время ультразвукового исследования. Надо отличать стеатоз печени от таких форм ее поражения формами ее поражения как хронический персистирующий гепатит, болезнь Жильбера.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени это особая форма заболевания печени, при которой воспалительный процесс в начале поражает внутрипеченочные желчные мельчайшие протоки, а уже затем распространяется на сам и печеночные клетки, вызывая их повреждение, и далее замещение соединительной тканью. Причины заболевания современной медецине неизвестны. Болеют этим заболеванием преимущественно женщины среднего возраста, от 35 до 60 лет.

Ранний признак первичного билиарного цирроза печени - кожный зуд, вначале на ладонях и подошвах, а затем общий. Через несколько месяцев или даже лет появляется желтуха. Вследствие нарушения выделения желчи уменьшается всасывание жирорастворимых витаминов. Дефицит витамина К проявляется кровоподтеками, Д - болями в костях, А - куриной слепотой, Е - изменениями на коже. Повышается уровень холестерина в крови. Со временем страдает функция печени. Желтуха практически постоянная, увеличиваются печень и селезенка.

Опухоли печени

Специалисты выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли печени. Общим для доброкачественных опухолей являются практическое отсутствие изменений лабораторных показателей. В последние годы доброкачественные опухоли стали выявляться чаще, в основном благодаря широкому распространению ультразвукового исследования.

Из доброкачественных опухолей часто встречаются гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов). Обычно больные ни на что не жалуются, врач при осмотре может обнаружить увеличение размеров области печени. Распознаются гемангиомы с помощью ультразвукового исследования и особенно компьютерной томографии. С помощью УЗИ необходимо постоянно наблюдать за ростом опухоли, проводить исследование раз в пол года. Очень медленный рост с большой вероятностью говорит в пользу доброкачественной опухоли.

Злокачественные опухоли - это рак печени. Различают первичный рак печени, рак печени на фоне цирроза и метастазы в печень при опухолях других органов.

Первичный рак печени развивается из клеток печени, в большой степени связан с наличием вирусов гепатита В и С, более чем у 2/3 больных развивается на фоне цирроза печени. Признаки рака печени и результаты лабораторных и инструментальных исследований при всех вариантах практически однотипны.

Диагностическое значение имеет увеличение концентрации в крови особого белка альфа-фетопротеина в 8 раз и более по сравнению с нормой. Особое значение для распознавания рака печени имеют методы исследования, которые позволяют "осмотреть" ее: ультразвук, компьютерная томография, лапароскопия.

Кисты печени

Кисты печени - это полости в области печени, заполненные жидкостью. В настоящее время они распознаются благодаря применению ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Кисты на снимках имеют сферическую или овальную форму. Они могут быть множественными и единичными. После выявления кист врач, наблюдающий больного, решает ряд вопросов:

• кисты паразитарные или непаразитарные;

• при одиночной кисте - не является ли она проявлением первичного рака печени;

• имеются ли осложнения кист.

Паразитарные кисты вызываются внедрением в организм паразитов, чаще всего эхинококка или, реже, альвеококка. Есть специальные исследования крови, которые подтверждают наличие паразитов в организме. При одиночных кистах исследуется содержание в крови белка альфа-фетопротеина, количество его значительно увеличивается при раке печени.

Эхинококкоз печени проявляется болями в области печени, увеличением печени, кожным зудом. Могут быть осложнения - прорыв кисты в желчные пути с развитием механической желтухи. При нагноении кисты у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• нагноение кисты;

• повышение температуры;

• усиление боли;

• ознобы;

• проливной пот.

Абсцесс печени

Абсцесс печени - ограниченная полость в области печени, заполненная гноем. Вызывается абсцесс бактериями (бактериальный абсцесс) или паразитами (протозойный абсцесс). Из простейших абсцесс печени чаще всего вызывается амебами. Заражение амебами обычно бывает при несоблюдении санитарных условий. Абсцессы могут быть:

• первичными/вторичными;

• одиночными/множественными.

Признаками абсцесса печени являются достаточно высокая длительная температура, боли в правом подреберье, увеличение печени и ее болезненность при осмотре врача. Анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме больного.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а также специальных исследований, которые позволяет определить бактериальный ли это абсцесс или протозойный.

Бактериальные абсцессы лечатся антибиотиками, причем их вводят не только с помощью инъекций, но и в полость самого абсцесса. Под контролем ультразвука из абсцесса удаляют гной. При болях в области печени важно вовремя обратиться за помощью к специалисту, который назначит необходимое лечение. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, гепатологом и инфекционистом. Может понадобиться помощь онколога, который назначит все необходимые исследования организма.