На сегодняшний день широко распространено мнение, что жалобы, встречающихся в климаксе, неизбежны и преходящи.

Успехи современной медицины отчетливо показывают ошибочность такого мнения. Уже за несколько лет до последней менструации (менопаузы) у женщины сначала снижается, а затем исчезает способность забеременеть. Это происходит из-за постепенного угасания функции яичников, вырабатывающих все меньше женских половых гормонов — эстрогенов, которые очень важны для функционирования не только половой системы, но и всего организма.

Задержки между месячными увеличиваются и, наконец, они прекращаются. Яичники перестают вырабатывать эстрогены. И у женщины появляются приливы жара, потливость, головные боли, бессонница, боли в области сердца, раздражительность, снижается половое влечение, ухудшается настроение.

К сожалению, это далеко не все проявления недостаточности эстрогенов в организме. Примерно спустя 2-5 лет после менопаузы возникают нарушения функции мочеполовых путей: боли при мочеиспускании и половом сношении, зуд, сухость во влагалище, воспалительные процессы во влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, учащенное мочеиспускание и др.

Характерно то, что обычно применяемое (негормональное) лечение на эти жалобы влияет слабо либо не влияет совсем.

Многие жалуются сухость кожи и усиление её морщинистости. У некоторых снижается тембр голоса, что особенно беспокоит занимающихся пением, учителей и др., нередко наблюдается усиление роста волос на лице. Наконец, еще через более длительное время после менопаузы развивается остеопороз. Его симптомы развиваются постепенно и достигают максимума примерно через 10-15 лет. При этом заболевании наблюдается снижение массы и плотности костной ткани.

Кости становятся хрупкими, усиливается риск переломов даже при небольших травмах. Появляются боли в суставах, особенно часто в грудном и поясничном отделах позвоночника. Обычное лечение по поводу «радикулита», которое назначается в этих случаях, оказывается малоэффективным. Нельзя забывать и о том, что именно после менопаузы у женщин возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний, а они стоят на первом месте среди причин смерти в развитых странах мира. В настоящее время доказано, что это происходит из-за дефицита эстрогенов в организме. Таким образом, изучая ближайшие и отдаленные последствия климакса, ученые пришли к выводу о необходимости использования заместительной гормонотерапии, т.е. приёма небольших доз эстрогенов для восполнения их дефицита в пожилом возрасте. Их приём в адекватных дозах в течение достаточно длительного времени позволяет существенно уменьшить или даже устранить большинство из перечисленных выше симптомов.

Для заместительной гормонотерапии в климаксе у нас сейчас наиболее широко применяются таблетированные препараты, хотя имеются пластыри, мази, вагинальные свечи, инъекционные формы и др. Особенностью всех этих препаратов является то, что в них используются только натуральные женские половые гормоны — эстрогены.

Поэтому применение подобных препаратов сопровождается минимумом возможных побочных эффектов.

В большинстве из них также содержатся гестагены — гормоны, необходимые для профилактики возникновения гиперплазии эндометрия. Большое значение имеет факт, что препараты назначаются строго индивидуально каждой пациентке! Женщинам с избыточным оволосением, пористой жирной кожей, сниженным тембром голоса и другими проявлениями избытка мужских половых гормонов рекомендуются одни препараты, при сухости и морщинистости кожи другие. У женщин с удаленной маткой могут применяться и препараты, содержащие только эстрогены. Они обычно назначаются прерывистыми курсами. Коррекция нервно-психических расстройств в климактерическом периоде (головокружение, головные боли, повышенная возбудимость, частая беспричинная смена настроения, депрессия, нарушение сна и др.) может проводиться как препаратами, применяемыми обычно терапевтами и неврологами (успокаивающие и др.), так и специальными средствами растительного происхождения и гомеопатическими составами. Кроме этого для профилактики и лечения климактерических расстройств применяются и немедикаментозные средства. Женщина в климактерическом возрасте должна вести здоровый образ жизни, проводить утреннюю и лечебную гимнастику, массаж, ванны, т.д. Следует правильно питаться, в рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов, жиров растительного происхождения, молочных и рыбных продуктов, богатых кальцием.

Перед назначением заместительной гормонотерапии женщина должна пройти обследование для исключения противопоказаний к её применению. В процессе приёма препаратов необходим периодический контроль за их действием.

В каком возрасте нужно начинать приём гормонов?

Ответ на этот вопрос не однозначен. Кроме приёма с лечебной целью при появлении климактерических жалоб в настоящее время рекомендуется начинать приём уже после 40-45 лет с профилактической целью. При этом используются обычные, низко дозированные гормональные контрацептивы. Приём этих препаратов позволяет женщине плавно войти в период климакса и избежать различных нарушений менструального цикла, часто появляющихся за несколько лет до менопаузы. В процессе приёма периодически (достаточно 1 раз в год) проводится гормональный контроль, который позволяет установить время перехода к приёму специальных препаратов для климактерия. Необходимо учитывать, что у многих женщин при использовании гормонов в климаксе появляются кровянистые выделения во время 7-дневного перерыва в приёме, как это бывает при использовании гормональных контрацептивов. Из-за того, что большинство женщин, особенно в пожилом возрасте, не согласны с появлением периодических кровянистых выделений, в последнее время широкое распространение получают препараты, лишенные этих побочных эффектов. Таким образом, сегодня в распоряжении врачей гинекологов-эндокринологов имеется большой арсенал разнообразных средств для коррекции климактерических нарушений и ведутся интенсивные исследования по поиску новых препаратов для этих целей.

Конечно, нельзя рассматривать заместительную гормонотерапию как «лекарство против старости», но её применение позволяет женщине максимально комфортно провести осень своей жизни.