Упаковка
Таблетки
Фармакологическое действие
Нифедипин - селективный блокатор медленных кальциевых каналов, производное 1.4-дигидропиридина. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие.
Показания к применению
Лечение артериальной гипертензии, лечение ишемической болезни сердца (хронической стабильной стенокардии), профилактика приступов стенокардии напряжения.
Форма выпуска
таблетки рапид-ретард, покрытые оболочкой 20 мг; блистер 10, пачка картонная 3.
таблетки рапид-ретард, покрытые оболочкой 20 мг; блистер 8, пачка картонная 5.
Фармакодинамика
Нифедипин имеет вираженое антиангинальное и гипотензивное действие. Тормозит трансмембранный ток ионов кальция клетки гладкой мускулатуры артериальных сосудов и миокарда.
Нифедипин снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, тем самым уменьшая повышенное сопротивление периферических сосудов, что приводит к снижению артериального давления. Несколько увеличивает выведение натрия и воды из организма.
Препарат снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения после нагрузки на сердце путем уменьшения сопротивления сосудов на периферии.
Расширяет коронарные артерии, приводит к увеличению коронарного кровотока. Снижает тонус мускулатуры коронарных артерий, предотвращая ангиоспазма.
Таблетки рапид-ретард содержит 5 мг нифедипина в быстрорастворимой форме и 15 мг кристаллического нифедипина, который высвобождается медленно.
Фармакокинетика
Биодоступность нифедипина до 98%. Примерно 94 - 99% введенной дозы связывается с белками плазмы крови. Период полу выведения нифедипина из плазмы крови составляет 2 - 4 часа. Примерно 60 - 80 % введенной дозы препарата выводится почками в виде неактивных метаболитов. Кумуляция для нифедипина не характерна. В незначительных количествах нифедипин проникает через гематоэнцефалический барьер, а также попадает в материнское молоко и, возможно, через гематоэнцефалический барьер.
Использование во время беременности
Противопоказано.
Противопоказания к применению
Применение препарата противопоказано в первые 8 дней после перенесенного инфаркта миокарда, при кардиогенном шоке, выраженном аортальном и митральном стенозах, гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией путей оттока, при сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, женщинам во время беременности и в период лактации, детям до 14 лет, а также лицам с известной индивидуальной гиперчуствительностью к нифедипину.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: наиболее часто (более 1% наблюдений), в основном в начале лечения препаратом, отмечались тахикардия, головная боль, головокружение и снижение артериального давления.
Изредка (менее чем у 1 % больных) наблюдались отеки голеней, коллапс, боль в загрудинном участке.
Со стороны желудочно-кишечного тракта и печени: при применении повышенных доз препарата иногда возникали диспептические явления (тошнота, изжога, диарея).
Со стороны системы кроветворения: редко - анемия, лейкопения, тромбоцит тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: увеличение суточного диуреза; у больных почечной недостаточностью - ухудшение функционирования почек.
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь и зуд.
Другие реакции: кратковременная гиперемия и ощущение жжения, гиперемия лица и других участков тела (особенно в начале лечения); при применении повышенных доз изредка наблюдались миалгии, парестезии конечностей, кратковременные нарушения зрения, повышенная утомляемость; при длительном лечении возможны гиперплазия десен, гинекомастия (у пожилых мужчин).
После отмены препарата побочные реакции в большинстве случаев полностью проходили.
Способ применения и дозировка
Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Лечение должно быть строго индивидуальным и соответствовать тяжести заболевания. В зависимости от клинической картины в каждом случае доза должна вводиться постепенно. Следует тщательно контролировать состояние пациентов с нарушенной функцией печени, в серьезных случаях возможно снижение дозы.
ИБС, хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения): взрослым — по 1 табл 2 раза в день (2×20 мг/день). Если необходимы более высокие дозировки, то доза может быть постепенно увеличена до максимума — 60 мг в день.
Если нет адекватного терапевтического эффекта после 145 дней лечения препаратом, необходимо перейти к формам с немедленным высвобождением (Адалат капс., Адалат Т10).
Артериальная гипертензия: взрослым — по 1 табл. 2 раза в день (2×20 мг/день). Если необходимы более высокие дозировки, то доза может быть постепенно увеличена до максимума — 60 мг в день.
Рекомендуемый интервал дозировки для Адалат СЛ — около 12 ч (но не менее 6 ч).
При применении высоких доз, отмена препарата должна проводиться постепенно.
Передозировка
Симптомы острой интоксикации: головная боль, гиперемия лица, тахикардия, гипотензия, отсутствие пульса на периферических артериях. В тяжелых случаях наблюдаются тахикардия, метаболический ацидоз и гипоксия, развиваются коллапс с потерей сознания и кардиогенный шок, сопровождающийся отеком легких.
Лечение. Меры для оказания неотложной помощи в первую очередь должны быть направлены на выведение препарата из организма и восстановление стабильной гемодинамики. У больных необходимо постоянно контролировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровни сахара и электролитов (калий, кальций) в плазме крови, суточный диурез и объем циркулирующей крови.
Терапевтическим антидотом нифедипина является кальция глюконат или хлорид. В зависимости от степени тяжести интоксикации можно ввести раствор кальция хлорида или глюконата (сначала - внутри венно медленно, затем путем длительной инфузии).
Поскольку для нифедипина характерна высокая степень связывания с белками плазмы крови и относительно небольшой объем распределения, гемодиализ неэффективен, однако рекомендуется проведение плазмафереза.
Брадикардию можно устранить бета-симпатомиметиками. При замедлении сердечного ритма, что угрожает жизни, рекомендуется применение искусственного водителя ритма.
Гипотензию, которая возникла вследствие кардиогенного шока и вазодилатации, можно устранять препаратами кальция. Если введение кальция недостаточно эффективное, целесообразным является применение таких симпатомиметиков, как допамин или норадреналин. Дозы этих препаратов подбирают с учетом достигнутого лечебного эффекта.
К дополнительному введению жидкости следует подходить очень осторожно, поскольку при этом повышается опасность перегрузки сердца.
Взаимодействие с другими препаратами
Нельзя применять с рифампицином, поскольку вследствие стимуляции активности ферментов печени эффективный уровень концентрации нифедипина в плазме крови практически не может быть достигнут.
Усиление гипотензивного действия препарата имеет место при одновременном применении с бета-адреноблокаторами, диуретиками, другими антигипертензивними препаратами.
Усиление антиангинального эффекта отмечается при его сочетании с нитратами.
Одновременный прием трициклических антидепрессантов, циметидина, ранитидина может привести к усилению эффекта Адалата.
В отдельных случаях при назначении нифедипина и хинидина отмечается уменьшение концентрации последнего в плазме крови.
Нифедипин повышает уровень дигоксина и теофиллина в плазме крови в среднем на 15%.
Особые указания при приеме
При выраженной артериальной гипотензии (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.), тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, выраженной сердечной недостаточности, тяжелом аортальном стенозе, сахарном диабете, нарушениях функций печени и почек Адалат можно применять только в условиях постоянного клинического надзора, избегая назначения высоких доз препарата.
Следует с осторожностью назначать Адалат пациентам, находящимся на гемодиализе, а также больным злокачественной гипотензией или гиповолемией (уменьшение объема циркулирующей крови), поскольку расширение кровеносных сосудов может вызвать значительное снижение артериального давления.
Отдельные эксперименты in vitro обнаружили взаимосвязь между применением антагонистов кальция, в частности - нифедипина, и оборотными биохимическими изменениями сперматозоидов, которые ухудшают способность последних к оплодотворению.
При терапии коронарного ангиоспазма в постинфарктном периоде лечения, следует начинать примерно за 3 - 4 недели после инфаркта миокарда и только при условии стабилизации коронарного кровообращения.
Грейпфрутовый сок подавляет метаболизм нифедипина, что приводит к повышению концентрации последнего в плазме крови и усиление гипотензивного действия препарата.
Применение нифедипина может привести к получению ложноповышенных результатов при спектрофотометрическом определении концентрации ванилин-ммедной кислоты в моче (однако при применении метода высоко эффективной жидкостной хроматографии этот эффект не наблюдается).
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °C.
Срок годности
60 мес.